Budíte se ráno neodpočatí, přes den vás přepadá únava a okolí si stěžuje na vaše hlasité chrápání? Možná za tím není jen stres nebo málo spánku, ale spánková apnoe – porucha, při které se během noci opakovaně zastavuje dech. Co spánková apnoe je, jak ji poznat, kdy vyhledat lékaře a jaké jsou možnosti vyšetření a léčby?
Co je spánková apnoe a proč ji nepodceňovat
Spánková apnoe je porucha spánku, při níž dochází k opakovaným zástavám dechu ve spánku. Dýchání se na několik sekund, v některých případech až desítek sekund, zpomalí nebo úplně přeruší. To se může stát několikrát za noc. Člověk si to většinou neuvědomuje, ale tělo reaguje stresem a opakovaným probouzením.
Existuje několik forem spánkové apnoe, nejobvyklejší je však obstrukční spánková apnoe. Při ní se během spánku uvolní svaly v oblasti krku a horních dýchacích cest, dojde ke zúžení nebo úplnému uzavření těchto cest a do plic se neostává žádný vzduch. Na to reaguje mozek, dojde k probuzení, aby se mohlo obnovit dýchání. Důsledkem je přerušovaný a nekvalitní spánek.
Čím je spánková apnoe nebezpečná?
- Nedostatek kyslíku (hypoxie)
Opakované zástavy dechu snižují okysličení krve, což zatěžuje srdce, mozek i další orgány. - Zvýšené riziko srdečně-cévních onemocnění
Pokud se spánková apnoe neléčí, významně stoupá riziko vysokého krevního tlaku, infarktu, mrtvice a poruch srdečního rytmu. - Chronická únava a mikrospánky
Kvalita spánku je nízká díky opakovanému se probouzení během noci. To vede k denní únavě, poruchám soustředění a vyššímu riziku dopravních i pracovních nehod. - Negativní vliv na metabolismus
Byla zjištěna i přímá souvislost spánkové apnoe s vyšším rizikem cukrovky 2. typu, přibýváním na váze a hormonální nerovnováhou. - Zhoršení kvality života
Častou komplikací je bolest hlavy, podrážděnost, deprese, snížená výkonnost i problémy s pamětí.
Jaké jsou příznaky spánkové apnoe?
Jak poznám spánkovou apnoe? Příznaky spánkové apnoe bývají často nenápadné, a proto je spousta lidí přehlíží. Dají se však charakterizovat příznaky, které jsou pro spánkovou apnoe typické, a to jak během spánku, tak i přes den.
Příznaky spánkové apnoe během spánku (pacient si jich většinou nevšimne)
- Zástava dechu při spánku trvající až několik vteřin
- Hlasité a nepravidelné chrápání s pauzami
- Lapání po dechu či náhlé probuzení s pocitem dušení se
- Neklidný spánek, převalování se
- Časté noční buzení
Příznaky spánkové apnoe během dne
Pacient je sice vnímá, ale často se zaměňují za důsledek stresu nebo nedostatku spánku:
- Denní únava a ospalost i po dostatečně dlouhém spánku
- Bolest hlavy, zejména ráno
- Zhoršená schopnost se soustředit, paměť a pozornost
- Podrážděnost, změny nálady, až deprese
- Mikrospánky (krátké nechtěné usnutí, např. při řízení)
Co dělat, když přestávám dýchat ve spánku?
Pokud máte pocit, že přestáváte dýchat při spánku, nebo vám to říká partner, je důležité tento problém neignorovat. Opakované zástavy dechu ve spánku mohou být příznakem spánkové apnoe, která může mít vážné zdravotní následky.
Jak zjistit, že se opravdu jedná o spánkovou apnoe?
Podezření na spánkovou apnoe není možné určit jen podle pocitu únavy nebo chrápání. K průkazné diagnóze je potřeba odborné vyšetření, které zaznamená dýchání, okysličení krve a průběh spánku. Existují dvě hlavní cesty: domácí vyšetření a vyšetření ve spánkové laboratoři.
Lékařské vyšetření
V případě obavy z možnosti, že trpíte spánkovou apnoe, se obraťte na praktického lékaře, ORL lékaře nebo rovnou na specialistu na spánkovou medicínu. Odborník vyhodnotí vaše příznaky společně s rizikovými faktory (nadváha, vysoký tlak, chrápání) a rozhodne o dalším postupu.
Jak probíhá vyšetření spánkové apnoe ve spánkové laboratoři?
Ve spánkové laboratoři se diagnostikují poruchy spánku, jako je spánková apnoe, nespavost, pohybové poruchy ve spánku či parasomnie.
Do spánkové laboratoře se chodí večer, protože vyšetření probíhá ve spánku. Pacienta objednají na večerní hodinu a spánek probíhá v místnosti s postelí, se kterou sousedí druhá místnost, odkud pacienta pozoruje personál.
Než pacient usne, je napojen na všechny možné senzory, které sledují různé funkce po dobu spánku:
- EEG – mozková aktivita (elektrody na hlavě)
- EOG – pohyby očí
- EMG – svalové napětí (brada, nohy)
- EKG – srdeční činnost
- Pásy na hrudníku a břiše – dýchací pohyby
- Senzor proudění vzduchu u nosu/úst
- Pulzní oxymetr na prstu – okysličení krve
- Mikrofon nebo senzor chrápání
- Kamera (kvůli pohybům během spánku)
Jak funguje CPAP a kdy se používá?
Pokud se potvrdí těžká spánková apnoe, někdy se ještě během noci zkouší léčba CPAP maskou. Ta patří mezi nejúčinnější způsob léčby obstrukční spánkové apnoe. Princip léčby spočívá v udržení otevřených dýchacích cest.
CPAP nebo také kontinuální přetlak v dýchacích cestách je přístroj, který vytváří přetlak, aby zabránil kolapsu hrtanu. Tím nedochází k zástavám dechu. Maska, ať už nosní, v podobě nosních polštářků, nebo celoobličejová se používá při každém spánku a pacient tak může spát v klidu v hlubokém spánku bez neustálých přerušení. Ráno se pak budí odpočatý a svěží. Maska se však hodí pouze pro vážnější případy spánkové apnoe a některými lidmi je její užívání v noci hůře snášeno.
Existuje domácí vyšetření / test spánkové apnoe?
Ano, domácí test spánkové apnoe existuje. Nazývá se polygrafie a jedná se o malý záznamník o velikosti mobilního telefonu a obvykle se upevňuje na hrudník nebo na pásek kolem pasu. Před spaním se musí napojit několik senzorů, které v průběhu noci sledují např. dýchací pohyby hrudníku do břicha, srdeční frekvenci, proudění vzduchu nosem/ústy, polohu těla a chrápání. Ale na rozdíl od laboratoře nesleduje mozkovou aktivitu a neumí zachytit jiné poruchy spánku.
Výhody domácího vyšetření
- Pohodlí – spíte doma ve vlastním prostředí, bez stresu z cizího prostředí
- Snadná dostupnost – kratší čekací doby než ve spánkové laboratoři
- Jednoduchost – méně snímačů, snadná obsluha
- Nižší náklady – často plně nebo částečně hrazeno pojišťovnou
Nevýhody domácího vyšetření
- Nižší přesnost než polysomnografie (spánková laboratoř)
- Nesleduje mozkovou aktivitu – neví, kdy skutečně spíš
- Nevhodné pro lehkou apnoe (riziko falešně negativního výsledku)
- Neodhalí jiné poruchy spánku (nespavost, parasomnie, pohybové poruchy, epilepsii)
AHI index – co znamená a jaké hodnoty jsou rizikové
AHI (Apnea–Hypopnea Index) je základní ukazatel používaný při diagnostice spánkové apnoe. Vyjadřuje, kolikrát za hodinu spánku dojde k poruše dýchání. Přičemž rozlišuje apnoe, což je úplná zástava dechu, a hopopnoe, částečná zástava dechu.
AHI určuje závažnost spánkové apnoe, díky čemuž je možné stanovit diagnózu a zahájit léčbu. Navíc dále slouží ke sledování účinnosti léčby. Není to jediný ukazatel pro správnou diagnostiku, ale má velký význam. Rizikové hodnoty jsou 15 a více částečných nebo úplných zástav dechu, pokud je jich až 30 a více, znamená to vysoké zdravotní riziko a okamžitou potřebu léčby.
Spánková apnoe a její léčba
Léčba spánkové apnoe se odvíjí od závažnosti (AHI) nemoci, příznacích, věku a celkového zdravotního stavu. CPAP a APAP jsou přístroje používané k léčbě obstrukční spánkové apnoe. Pomáhají udržet dýchací cesty otevřené během spánku pomocí přetlaku vzduchu. Zatímco CPAP vytváří předem nastavený, po celou dobu stálý přetlak, přístroj APAP průběžně vyhodnocuje dýchání a upravuje přetlak.
Další možností je zubní dlaha (MAD), která posouvá dolní čelist dopředu, čímž zvětší prostor v hltanu a zabrání zapadnutí jazyka dozadu. Je vhodná pro lehčí formy spánkové apnoe.
Součástí léčby jsou i režimová opatření. Nadváha a obezita jsou rizikovým faktorem, proto se v takovém případě řeší redukce hmotnosti. Doporučená spánková poloha je spánek na boku. Pacient by měl také dodržovat spánkovou hygienu. Nedoporučuje se užívání alkoholu a sedativ, které mohou příznaky nemoci zhoršit. Výjimečně se přistupuje k chirurgické léčbě, např. pokud je jasná anatomická překážka v horních cestách dýchacích (mandle, nosní přepážka, měkké patro).
